608.乱套 (第2/2页)

气球就吹不起来。就是气道压力，用厘米水柱H2O），就是容量，用毫升表示

    以上面这幅图为例，上下两个波形，横坐标都是代表时间，上面的波形纵坐标是压力，单位是nbH2O，下面的波形纵坐标是容量，单位是mL。

    红色曲线代表呼吸机提高气道压力，从基线逐渐上升至最高值约nbsbH2O，肺内的容量开始增加，从mL。蓝色曲线代表呼吸机降低了气道压力，于是肺内的容量变少，从mL。

    即为潮气量。吸气时间大约是秒，呼气时间大约是秒，推测出患者一分钟呼吸频率大约是1:1.5。

    作为机械通气最为重要的三个呼吸参数，潮气量、气道压和呼吸频率应该被记在每日的病程记录中。每个患者理想的潮气量、气道压、呼吸频率均不同。如果与前一段时间的呼吸参数相比，当潮气量降低、气道压升高、呼吸频率增快时，往往提示病情出现恶化，需要及时寻找原因。万万不能等到氧饱和度开始降低时才去寻找原因，此时病情已被极大延误。

    发现潮气量、气道压、呼吸频率的变化，是对大多数呼吸机使用者的基本要求，能将这一点做好已经是相当不容易了，临床中绝大多数机械通气相关的不良事件都与没有发现这三个参数的变化有关。绝大多数机械通气的临床问题就是：发现这三个参数的变化——寻找其发生变化的原因。

    二

    教科书：呼吸力学参数

    本文把呼吸参数分为三大类，第一类就是上面那三个参数，可能只需要花费20%的精力去学习，就能解决80%的临床问题；对于接下来两类参数，可能花费了80%的精力去学习，只能解决20%的临床问题。当你还有80%的临床问题无法解决时，就去关注呼吸功的计算方法，那将会是一件枯燥无味、且的事情。

    为什么不推荐朋友们先看教科书或者先参加学习班呢？其中一个原因是，比看书简单。其次，教科书涉及的参数需要在特殊的通气模式下测定，实际中往往不容易做到这点。

    教科书式的参数主要涉及以下几个：气道峰压、气道平台压、气道阻力、顺应性。其测量条件要求：充分镇静、肌松，不保留自主呼吸，使用容量控制通气，流速方波。

    平台压高低取决于肺顺应性的高低，顺应性=潮气量/、气道阻力无法测量，取而代之的是较为模糊的动态顺应性。

    因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量，实际工作中不易cao作，只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上，当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时，;一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下，均无法测量。

    三

    常用基本参数

    四大参数：潮气量、压力、流量、时间。

    1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达毫升/公斤，往往是生理潮气量的倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

    2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量

    1：1.5～2，阻塞性通气障碍可调至或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

    4.压力：一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为厘米水柱，肺部病变轻度：20～25厘米水柱；中度：25～30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达厘米水柱以上。

    厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时需增加厘米水柱，病情严重者可达厘米水柱以上。

    0.6）时，如动脉血氧分压仍低于毫米汞柱，应以增加为主，直到动脉血氧分压超过毫米汞柱。bsb毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少应逐渐进行，并注意监测血氧变化。bsp;数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

    6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般升/分钟。

    根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。

    四、常用基本调节方法

    过低时：提高吸氧浓度增加值如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。

    过高时：降低吸氧浓度逐渐降低值。

    ;过高时：增加呼吸频率增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。

    ;过低时：减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。