604.这儿叫医疗中心 (第2/2页)

变成研究所。

    2019年6月，国家卫健委等10部门印发《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》，提出要优化职称评审，医师申报临床类高级职称时，对外语成绩不作统一要求，对论文、科研等不作硬性规定，侧重评价临床工作能力和服务质量。

    次年12月，人力资源社会保障部和国家健康委共同研究起草《关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见》，并向社会公开征求意见。

    针对卫生专业技术人员反映强烈的“唯论文”问题，《意见》明确提出要科学合理对待论文，在职称评审和岗位聘任各个环节，不得把论文篇数和SCI相关指标作为前置条件和判断的直接依据，不把论文、科研项目、获奖情况、出国学习经历等作为职称评审的申报条件。

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    《意见》进一步明确，要重点评价临床实践和疾病预防控制等业务工作的数量和质量，引入医生门诊工作时间、收治病人数量、治疗效果、手术数量、手术难度、手术质量、住院费用等临床指标进行量化评价。完善诚信承诺和失信惩戒机制，实行学术造假“一票否决制”。

    今年3月，山东省作出响应。山东省卫生健康委员会、省人力资源和社会保障厅等联合印发《山东省基层卫生高级职称评审条件指导标准》，明确基层卫生高级职称评审不对论文、科研成果作硬性规定。

    同时，为加强科研诚信体制建设，规范科研诚信行为，“学位法”亦呼之欲出。2021年3月，按照十三届全国高官会立法规划部署，教育部研究形成《中华人民共和国学位法草案》，面向社会公开征求意见。征求意见稿提出，针对学术造假、学术不端的问题，学位评定委员会可以作出不授予其学位的决定。对造假、获得学位的，可由学位授予单位撤销学位，收回或宣布学位证书无效。“这是征求意见稿的一大亮点。”中国教育科学研究院研究员储朝晖告诉《法制日报》，这不仅直接落实到学位申请人，同时列举学术不端、学术造假的具体情形，提高了法律震慑力，有助于日后的实践落实。

    上述规范规则等会否改变医疗诚信现状，我们拭目以待。

    【接昨天难产】

    四、臀先露

    妊娠期处理：妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。

    1、胸膝卧位每日2次，每次15分钟，连续作1周后复查;

    2、激光照射或艾炙至**每日1次，每次15～20分钟，5次为一疗程;

    3、外倒转术用于上述矫正方法无效者，于妊娠32～34周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg.4、分娩期处理：分娩前作出正确判断，决定分娩方式。

    剖宫产指征

    狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

    经**分娩的处理

    ①第一产程：不灌肠，少做肛查。必要时**检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和**充分扩张，消毒外阴后，用“堵”外阴法。

    ②第二产程：导尿，初产妇作会阴侧切术。有3种分娩方式：

    1)自然分娩：胎儿娩出不作任何牵拉。

    2)臀助产术：当胎臀自然娩出至脐部后，胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟。

    3)臀牵引术：胎儿全部由接产者牵拉娩出，对胎儿损伤大不宜采用。

    ③第三产程：产程延长易并发zigong乏力性出血。胎盘娩出后，肌注缩宫素防止产后出血。行手术cao作及软产道损伤应及时缝合，并给抗生素预防感染。

    五、肩先露分娩期处理

    1、足月活胎伴产科指征应于临产前剖宫产。

    2、初产妇、足月活胎：应剖宫产。

    3、经产妇、足月活胎：剖宫产。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内倒转术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。

    4、出现先兆zigong破裂或zigong破裂征象，无论胎儿死活，均应立即剖宫产，术中发现宫腔感染严重，应将zigong一并切除。

    5、胎儿已死，无先兆zigong破裂征象，宫口近开全，在全麻下行断头术或毁胎术，术后应常规检查zigong下段、宫颈及**有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血，给抗生素预防感染。

    六、巨大胎儿处理

    根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况，择期行剖宫产。临产后，由于胎头大且硬不易变形，不宜试产过久。第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重大于4000g，胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时，应做较大的会阴侧切以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及**检查。

    七、肩难产处理措施

    1

    屈大腿法

    让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

    2

    压前肩法

    在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

    3

    旋肩法

    助产者以示、中两指伸入**紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

    4

    先牵出后臂娩出后肩法

    助产者的手顺骶骨进入**，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出**而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

    5

    如果以上方法无效

    剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能愈合。